Nuestra Experiencia en el Hospital “El Cruce”

Normatización en un hospital en red.
Experiencia de Área Calidad.

Autor: Dr. Ricardo A. Otero, responsable del Área Calidad del Hospital de Alta Complejidad El Cruce SAMIC.

Introducción

El Ente Hospital de Alta complejidad El Cruce SAMIC (HEC) fue creado por Decreto 9/09 del PEN en el marco de la Ley 17.102 y su Decreto Reglamentario Nº 8.248/68. La propiedad es compartida al 50% por el Estado Nacional y la Provincia de Buenos Aires, que proveen, para su funcionamiento, un presupuesto anual de $ 90.000.000 (noventa millones de pesos). Se encuentra ubicado en el Partido de Florencio Varela, al sur del Gran Buenos Aires.

El modelo SAMIC (Sistema de Atención Médica Integrado de la Comunidad) permite a los establecimientos basados en él, una amplia autonomía para el manejo de los recursos humanos y financieros. No obstante, se halla bajo el control de los respectivos organismos estatales nacionales y provinciales. Dada su ubicación geográfica, las leyes provinciales tienen prioridad para su gestión, actuando las nacionales en caso de defecto de aquéllas.

Estructura del Hospital

Se trata de un establecimiento que desarrolla exclusivamente alta complejidad, por lo cual todos sus pacientes provienen de derivaciones desde otros hospitales, no aceptándose demanda espontánea, salvo en muy contados casos de emergencias médicas. Los pacientes, una vez agotadas las instancias de tratamiento en el HEC, son contrarreferenciados a los establecimientos de origen.

Desde el punto de vista físico, abarca unos 20.000 m² en dos plantas y dispone de 133 camas, de las que más del 50% son de medicina crítica. También cuenta con ocho quirófanos, un laboratorio totalmente automatizado y un servicio de imágenes capaz de diagnóstico y tratamiento, con digitalización de imágenes, que incluye hemodinamia, medicina nuclear, ecografía y ecocardiografía, resonancia magnética (equipo abierto) y un tomógrafo multislice.

Las prestaciones abarcan todo el especto de alta complejidad, (CCV incluida), estando pendiente aún el inicio de las actividades de trasplante de órganos.

La Red

Primariamente está formada por seis hospitales, correspondientes al ámbito de la Región Sanitaria VI de la Provincia de Buenos Aires y ubicados en los Partidos de Almirante Brown, Quilmes, Berazategui y Florencio Varela (figura 1). Todos son hospitales provinciales generales de agudos, con excepción del Dr. Oller (Quilmes), que es municipal y especializado en maternidad e infancia.

Figura 1: Red El Cruce

En conjunto, la red cuenta con 1.096 camas para una población de 1.861.000 personas.

Línea del Tiempo del HEC

Si bien el Ente data de 2009, el HEC fue inaugurado oficialmente en octubre de 2007, y algunas de sus áreas ya habían iniciado sus tareas con anterioridad. El Área Calidad, comenzó a trabajar en septiembre de 2007, abocándose al diseño de un Programa de Calidad para la Puesta En Marcha, que fue aprobado por la Dirección Ejecutiva a finas de 2007.

La primera internación (un lactante con cuadro de IRAB) se registró el 1/6/2008 y la primera intervención quirúrgica el 15/8/2008 (figura 2).

La normatización fue uno de los puntos clave del Programa mencionado y el Área produjo su primera norma el 26/7/2008. Se trató de la Norma AC-001, que especifica la estructura que todas las normas del HEC deben adoptar a partir de esa fecha.

Hubo, como queda claro por las fechas, un período de “marcha en vacío” durante la cual el Área Calidad desarrolló actividades docentes formales (un curso de Introducción a la Calidad) y otras informales, brindando apoyo a diversas áreas que lo solicitaron específicamente.

La primera norma de la Red (RED-001) se aprobó el 1/9/2009 y fue el resultado de una serie de reuniones de consenso entre los jefes de los servicios de pediatría de la red, que establecieron, a partir de ella cuál sería el tratamiento antibiótico de elección para las enfermedades infecciosas más comunes de la lactancia e infancia.

El Área Calidad

Cuenta con una estructura de tres profesionales, todos con experiencia en Calidad Asistencial, además de la jefatura: un médico, que se dedica con mayor énfasis a los temas de Seguridad del Paciente e Indicadores de Calidad, un farmacéutico que lleva adelante todo lo relativo a gestión en base a la familia de Normas ISO 9000 y una Licenciada en Administración de Empresas, encargada primariamente de establecer el marco jurídico del HEC, requerimiento éste de la Ley 17.102 y de las normas ISO. La función de normatización queda a cargo de la Jefatura.

Fig. 2: Estructura del Área Calidad

Fig. 3: Funciones del Área Calidad

Normatización en el HEC

La norma que establece la estructura de todas las demás, se inicia con los cuatro puntos que toda norma debe cumplir para ser considerada como tal:

Estar escrita, no se concibe una norma que no lo esté, aún haciendo omisión del tipo de soporte (papel, informático, etc.).
Estar firmada por la máxima autoridad del establecimiento (pues de lo contrario no podría ser considerada de cumplimiento obligatorio.
Estar disponible en el área en la que debe ser aplicada, a disposición de los interesados y
Ser conocida por quienes deben aplicarla.

Proceso de normatización

La Figura 4 muestra el proceso seguido en el HEC y en el que intervienen cuatro áreas, básicamente: El Servicio redactor, el Área Calidad, la Dirección Ejecutiva y el Área de Comunicación Social.

Fig. 4: Proceso de Normatización

El proceso se inicia con una propuesta de normas por parte de un Servicio o Comité. El Área Calidad procesa la propuesta a fin de adecuarla a las Norma AC-001 y la remite nuevamente para consulta con el proponente. Este paso es fundamental, puesto que, no siendo Calidad el área especializada en el tema, pueden haberse deslizado elementos que modifiquen la idea original. Una vez el proponente se muestra de acuerdo, firma el borrador definitivo, al igual que Calidad y se pasa a la Dirección Ejecutiva, la que, de aprobarlo, firma a su vez de conformidad. El Área Calidad la transforma en un documento de formato .pdf y se la envía a Comunicación Social para su difusión y “subida” a la página web del HEC. A partir de este momento, la norma pasa a ser de aplicación obligatoria y a disposición, no sólo de los trabajadores del HEC, sino de quien quiera utilizarla.

Normas aprobadas

A la fecha, están en esta situación, 31 normas, las que pueden clasificarse en

Estructurales (una norma, la AC-001)
De control y prevención de infecciones (12, que van desde el Manual del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, hasta normas sobre exposición accidental a sangre, colocación de catéteres vesicales, lavado de manos, control de OMR, residuos hospitalarios, profilaxis prequirúrgica, etc., etc.).
De conducta del personal (1, sobre alimentación).
De seguridad (1, Política de Seguridad del HEC).
De alimentación: procesos del lactario.
De diagnóstico por imágenes (2, sobre contrastes iodados y utilización de Rx portátil).
De farmacología: Formulario Terapéutico del HEC.
De hemodinamia: consentimiento informado.
De laboratorio: toma de muestras para microbiología.
De hemoterapia: comité de hemotransfusión.
De oncología: (2, una sobre el comité de tumores y otra sobre tratamientos).
De pediatría: retiro programado de ARM, asma en pediatría y aspiración endotraqueal.
De seguridad del paciente: protocolo de prevención y tratamiento de úlceras por presión.
De quirófanos, dos: bioseguridad y desempeño por función.
Guías de diagnóstico y tratamiento: paracentesis abdominal y
De la Red: tratamiento inicial de las infecciones en pediatría.

Conclusión

El Área Calidad del HEC viene desarrollando desde septiembre de 2007 actividades de normatización, en apoyo de los servicios del hospital.

Para ello, ha contado con cuatro bases de sustento que son:

LIDERAZGO por parte de la conducción y mandos medios, sin excepción.
CONVICCIÓN de todo el grupo humano por la adecuación del modelo a las necesidades de la población.
COMPROMISO por la mejora continua.
APOYO de la población, que comprendió el modelo y lo respeta.

Florencio Varela, junio de 2010.